Europa, il destino dei Sistemi Sanitari Nazionali tra rischi e opportunità future

1. Il progressivo invecchiamento delle popolazioni con il connesso aumento di patologie croniche; 
2. Il costo crescente delle innovazioni, in particolare farmacologiche e strumentali; 
3. Le crescenti aspettative e il costante aumento della domanda di servizi e prestazioni da parte di cittadini e pazienti;
4. Il conflitto di interessi tra la gran parte degli Attori in Sanità e la Salute.
   

Si tratta di spinte dei produttori di tecnologie sanitarie e di erogatori di
prestazioni, i cui interessi finanziari oggi non coincidono con le soluzioni
più costo-efficaci per il Servizio Sanitario Nazionale e per la Società. La
loro pressione sta alla base della medicalizzazione di problemi che si
potrebbero gestire in modo diverso, dalla continua forzatura/offerta di
screening non raccomandati e check-up (con connessa sovradiagnosi), di sempre più basse soglie per definire malattie e rischi di malattia, di nuove
tecnologie più costose e di un diffuso abuso tecnologico. 

In tutti i Paesi UE, i finanziamenti per le cure derivano sia da fondi pubblici, sia da fondi privati (principalmente mutue, fondi sanitari o compagnie assicurative private). La copertura sanitaria complessiva nell’Unione Europea è quasi totale (98-99%), eccezion fatta per la Germania in cui raggiunge l’88%. La copertura comprende: i servizi per la sanità pubblica, il primo soccorso, gli ambulatori, la prescrizione di farmaci, le cure per la salute mentale, le cure odontoiatriche, la riabilitazione e l’assistenza a domicilio, anche se in alcuni Paesi c’è un certo divario tra ciò che è ufficialmente sotto copertura e ciò che lo è realmente. 

In alcuni casi diventa così necessario ricorrere alla sanità privata per ricevere le cure mediche di cui si ha bisogno nel minor tempo possibile, a causa ad esempio delle lunghe liste d’attesa nelle strutture pubbliche o della scarsità di queste ultime in alcune aree dei vari paesi dell’UE. Questo si è tradotto in un aumento considerevole della spesa out-of-pocket ( cioè “di tasca propria”) negli ultimi 10 anni, come confermato da numerosi studi effettuati come lo “State of Health in the EU · 2019”, realizzato dalla Commissione Europea. 

La tendenza in atto nei paesi dell’UE è quella di una progressiva e voluta estensione della sanità cosiddetta “integrativa” ai lavoratori dipendenti privati e pubblici. Dal punto di vista delle coperture assicurative, si possono identificare le seguenti modalità:

• sostitutive (o duplicative, nella definizione OCSE), relative a servizi/prestazioni previsti anche dalla copertura pubblica; 
• complementari (supplementari secondo l’OCSE), per servizi/prestazioni non previsti dalla copertura pubblica/non entrati nei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA: prestazioni e servizi che il SSN è tenuto a fornire a tutti i cittadini, in modo gratuito o con ticket, con le risorse pubbliche raccolte con la tassazione); 
• aggiuntive, per quote residuali di costi (ticket) o di spesa (es. prestazioni di contorno rispetto a quelle pubbliche, come camere a pagamento) che resterebbero a carico degli utilizzatori.

Per esemplificare prestazioni sostitutive offerte nei vari nomenclatori dei Fondi Sanitari sul mercato (si precisa che i Fondi Sanitari hanno spesso nomenclatori simili e che  prestazioni integrative vere rispetto al SSN sono minoritarie e riguardano, ad esempio, odontoiatria e non autosufficienza), si riconducono  principalmente a ricoveri in istituti di cura per grandi interventi chirurgici o per interventi chirurgici diversi; day hospital chirurgico; parto cesareo; visite e prestazioni specialistiche; trattamenti fisioterapici riabilitativi; prestazioni odontoiatriche; cure oncologiche; genomica (test genetici).

L’evoluzione auspicata porta a studiare questi nomenclatori trovando migliore sinergia con le prestazioni già garantite dal SSN, favorendo la finalità complementare e la focalizzazione su prestazioni difficilmente ricevibili in ambito pubblico, alleggerendo gli oneri della Sanità Pubblica e riducendo liste di attesa per i cittadini.
            

“I motivi di insoddisfazione dei cittadini nei confronti del SSN per prestazioni ritenute necessarie ma con lunghe liste di attesa, ticket elevati, prestazioni non garantite sono indubbiamente concreti e rilevanti - dichiara Giuseppe Saladini -. Nella direzione di una sempre più valida e ampia copertura delle esigenze socio-sanitarie dei cittadini dell’UE, i Fondi Sanitari di natura contrattuale (ovvero quelli che coprono i lavoratori
italiani in molti settori) a fianco dei SSN, si caratterizzano come uno strumento ormai indispensabile che ha la capacità sia di attrarre nuovi finanziamenti indirizzati alla tutela globale della salute, sia a concretizzare benefici ai cittadini dell’UE nei momenti in cui siano da affrontare, in termini di efficacia e velocità di erogazione, prestazioni sanitarie". 

“L’approccio innovativo consiste nello studio di nomenclatori tariffari ad hoc per i Fondi Sanitari, utilizzando in modo congiunto le competenze del risk manager e del medico legale - aggiunge Giovanni Favero -. Abbiamo portato il case study di Sanilog fondo che copre circa 230.000 lavoratori del settore dei trasporti e della logistica, dove operando con tale metodo si è riusciti a creare una valida sinergia tra migliore copertura da parte del Fondo Sanitario e un concreto obbiettivo di sostenibilità a favore del SSN”.